公開：2026.06.30｜制度の基礎知識

訪問看護と訪問診療の違いとは？役割分担と併用パターンを札幌の訪問診療医が解説

「訪問看護と訪問診療、名前が似ていてよく分からない」「どちらか一方で足りるのでは」——在宅療養を考え始めたご家族から、こうした声をよく聞きます。この2つを混同したまま組み立ててしまうと、必要な支援が届かなかったり、逆にご家族の負担が増えてしまったりすることがあります。

訪問診療は医師、訪問看護は看護師——まず押さえたい役割分担

訪問診療は、医師が計画的にご自宅や施設へ伺い、診断や治療方針の決定、処方などを行うものです。一方、訪問看護は、看護師が定期的に訪問し、日々の状態観察や医療的ケアの補助、ご家族への介護指導などを担います。イメージとしては、医師が方針を決め、看護師が日々の暮らしを支える、という関係です。

訪問診療（医師）が担うこと

• 定期的な診察と病状の評価、治療方針の決定
• 処方や薬の調整
• 検査の指示と結果の判断
• 点滴や注射など、必要な医療処置
• 診療情報提供書や主治医意見書の作成（主治医意見書についての記事もご覧ください）
• 急変時の判断（往診が必要か、入院が必要か）
• 看取りや緩和ケアの方針決定

訪問看護（看護師）が担うこと

• 日々の状態観察（バイタル、食事、排泄、呼吸状態など）
• 服薬管理の支援
• 清潔ケア、褥瘡のケア
• 胃ろうやカテーテルなど、医師の指示のもとでの医療的ケア
• ご家族への介護指導や、不安の受け止め
• 変化があったときの医師への報告

ここで大切なのは、訪問看護（医療保険での訪問看護）は、主治医が交付する訪問看護指示書があってはじめて動ける仕組みだということです。頻回な訪問が一時的に必要になったときに使う特別訪問看護指示書については、こちらの記事で取り上げています。

よくある組み合わせのパターン

• 訪問診療＋訪問看護——もっとも安定しやすい組み合わせです。医師が方針を決め、看護師が日々の変化を拾い、変化があれば医師へ共有して対応が早まります
• 外来通院＋訪問看護——通院はなんとか続けられるものの、自宅でのケアや観察が必要な場合。通院が難しくなってきたら、訪問診療への切り替えを検討します
• 訪問診療のみ——状態が安定し、介護の体制もしっかりしている場合。ただし急変時の初動を考えると、訪問看護を組み合わせたほうが安心なことも多いです
• 訪問看護多め＋訪問診療は少なめ——医療的な処置は多いものの、状態の急な変化は少ない場合

費用はどちらの保険？

訪問診療は基本的に医療保険で行われます。訪問看護は、要介護認定を受けている方は介護保険が中心になりますが、病状が重い場合や特別訪問看護指示書が出ている期間などは医療保険に切り替わります。このあたりの整理は、介護保険と医療保険、在宅ではどっちを使う？の記事でも詳しく解説しています。

どちらを先に入れるべきか迷ったら

• 通院が難しい、受診がうまく成立しない → 訪問診療をご検討ください
• 自宅でのケアや観察が必要、ご家族が不安を感じている → 訪問看護をご検討ください
• 看取りや緩和ケアを考えている → 多くの場合、両方を組み合わせるのが安心です

組み合わせ方は、状況を伺いながら一緒に

どの組み合わせが合うかは、病状や介護の体制によって変わります。札幌市中央区を中心に訪問診療を行う当院では、必要に応じて訪問看護ステーションとも連携しながら、無理のない在宅療養の形をご提案しています。「うちの場合はどう組み立てたらいいか」という段階でも、お気軽にご相談ください。

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