特養でも訪問診療は受けられる？——入所後の医療体制をわかりやすく解説
「母が特別養護老人ホームに入ることになりました。これまでお願いしていた訪問診療は、もう続けられないんですよね」。電話口でそう尋ねられることが、これまで何度かありました。施設が決まってひと安心したところに、医療の窓口が変わるかもしれないという新しい不安が重なる場面です。
結論からお伝えすると、特養（特別養護老人ホーム）に入所すると、医療の主な窓口は施設の配置医師に移ることがほとんどです。ただし、それがすべてではありません。今日は特養の医療体制の基本と、外部の訪問診療医である当院が関わることができる場面を整理します。
特養の医療は「配置医師」が担うのが基本
特養は介護保険上の「介護老人福祉施設」にあたり、施設ごとに配置医師（嘱託医）を置く決まりになっています。日々の健康管理や体調不良時の対応は、まずこの配置医師が担う仕組みです。そのため、これまで当院のような外部の訪問診療クリニックにかかっていた方が特養へ入所すると、通常はそちらの医療保険での訪問診療は終了し、施設の配置医師へ引き継ぐ形になります。
例外的に外部の訪問診療医が関われる場面
制度上、次のような場合には、配置医師とは別に外部の医療機関が訪問診療で関わることが認められています。
- 末期の悪性腫瘍（がん）で、専門的な緩和ケアが必要と判断される場合
- 配置医師の対応が難しい急な体調変化などで、往診が必要と判断される場合
- ショートステイ（短期入所生活介護）を利用している間
これらは制度上の条件や施設ごとの運用によって扱いが変わるため、「うちの家族のケースはどうなるか」は個別の確認が必要です。ご相談いただければ、施設のケアマネージャー・相談員の方とも連携しながら、対応できる範囲を一緒に確認します。
ショートステイは「宿泊先」として訪問診療を続けられることも
ショートステイの利用中は、施設ではなく一時的な宿泊先という扱いになるため、それまでの主治医が訪問診療を続けられる場合があります。「ショートステイの間だけ診療が途切れるのが心配」という声もよく聞きますので、利用の予定が決まったら早めに一言いただけると調整しやすくなります。認知症でお困りの方への対応とあわせて、施設利用中のご心配ごともお気軽にご相談ください。
施設探しの段階でも、まずはご相談を
特養への入所を検討している段階、あるいはすでに申込みをして順番を待っている段階でも、「今のうちにできることは何か」「入所後の医療をどう引き継ぐのが良いか」といったご相談は歓迎します。訪問診療の対象になる方についての記事もあわせてご覧いただくと、全体像がつかみやすいかもしれません。ケアマネージャーや地域包括支援センターの方からのご連絡も、もちろん構いません。
ケアマネージャー・施設の皆様へ
入所予定の方の医療情報の引き継ぎ、末期がんなど例外的な対応が必要になりそうなケースの事前相談など、施設側の窓口としてのご相談も受け付けています。札幌市中央区を中心に、施設と在宅をつなぐ役割を担えればと考えています。看取りが視野に入ってきた場合の考え方は在宅での看取りについての記事でも整理していますので、あわせてご参照ください。
「うちの場合はどのパターンにあたるだろう」と迷ったら、まずはお電話でご状況をお聞かせください。施設入所前後の医療の引き継ぎは、早めにご相談いただくほど選択肢を整理しやすくなります。
札幌インターナショナルクリニック 院長 吉峰 玲