訪問診療の始め方——相談から初回訪問までの流れを札幌の訪問診療医が解説
「訪問診療を頼みたいけれど、何から手をつければいいのか分からない」——退院を控えたご家族から、こうした相談をいただくことがあります。書類も情報も何も整っていない段階でも、大丈夫です。訪問診療は、すべてを整えてから始める医療というより、つながってから整えていく医療だと、日々の診療を通じて感じています。
まずはお電話でご相談ください
ご本人・ご家族はもちろん、ケアマネージャーや地域包括支援センター、病院の相談員の方からのご連絡でも構いません。相談の時点で医療情報が揃っていなくても差し支えありません。分かる範囲で結構です。
状況をお伺いします（ヒアリング）
- ご本人の状態（主な病気、最近の体調の変化）
- 通院が難しくなっている理由（歩行の困難、認知症、付き添いの負担など）
- 今困っていること（食事、排泄、痛み、服薬、転倒、介護の負担など）
- ご住所（当院の対応エリア内かどうか）
- 連絡先となるキーパーソン
- 介護保険の状況（要介護認定の有無、ケアマネージャーの有無）
ここで、訪問診療が合いそうかどうか、また急ぎの対応が必要かどうかを見極めます。訪問診療の対象になるかどうかで迷う場合は、訪問診療の対象になる人・ならない人の記事もあわせてご覧ください。
書類は「ある範囲」で構いません
お薬手帳、退院時のサマリーや診療情報提供書、これまで通っていた医療機関の名前、保険証の情報などがあると、初回訪問の準備がスムーズになります。ただ、これらが手元に揃っていないことは珍しくありません。不足している情報は、必要に応じて当院から医療機関へ確認することも可能です。退院後の在宅療養支援についてのページもご参考にしてください。まずは、つながることを優先していただければと思います。
初回訪問の日程を調整します
ご本人・ご家族のご予定、介護サービスのスケジュールを踏まえて、初回の訪問日を決めます。可能であれば、ご家族やケアマネージャー、訪問看護師が同席できる日時をおすすめしていますが、難しい場合は、事前に電話でお話を伺ったり、鍵の受け渡し方法を調整したりして対応します。
初回訪問で行うこと
- 診察（バイタル、全身状態、症状の整理）
- 生活状況の確認（食事、移動、転倒、服薬、介護の負担など）
- お薬の確認（重複や飲み合わせ、実際に飲めているか）
- 今後の方針の相談（訪問の頻度、緊急時の連絡方法、必要な検査など）
- 必要に応じた採血などの検査
- ケアマネージャーや訪問看護師との情報共有
初回訪問は、診察をするだけでなく、その後の在宅療養が無理なく回っていくための土台をつくる時間でもあります。
まずは、ご連絡から
訪問診療は、書類がすべて揃ってからでなければ始められない医療ではありません。「対象になるか分からない」「何を準備すればいいか分からない」——その段階でまったく構いませんので、まずはお電話（011-213-1017）でご連絡ください。札幌市中央区を中心に、初回訪問までできるだけ丁寧に伴走します。
札幌インターナショナルクリニック 院長 吉峰 玲